Caso Clínico de Nani

⦁ Acerca de mí: Buen día, mi nombre es Yuliana Zarabanda Pinzón, y les comento que soy medico veterinario enfocado en el área de laboratorio clínico, a esta paciente que les voy a presentar a continuación no le conocí, solo recibimos las muestras y se procesaron y emitimos un diagnóstico gracias a los resultados obtenidos.
⦁ Historia clínica, hallazgos clínicos, tratamiento, etc no lo manejamos nosotros, sin embargo, se los compartiré. Dicha información fue obtenida gracias a que la medico tratante nos la dio.
⦁ Este caso clínico pertenece a la Dra. Paulina García de la clínica veterinaria VeterMedic
Nani
Paciente canino raza de cruza de pastor alemán, de 43 días de nacida, hembra, de color golondrino, de 1.7 kilos, esta con los propietarios hace 3 días, con vacunación, con presencia de parasitosis, presencia de pulgas y en consulta con 70 mg/dL de glucosa.
Signos Guia para el diagnóstico
⦁ Temperatura: 38.5, no hubo fiebre.
⦁ Decaimiento y letargo
⦁ Nauseas
⦁ Vomito
⦁ Anorexia
⦁ Ictericia y palidez
⦁ Dolor abdominal
⦁ Ganglios submandibulares y poplíteos reactivos
⦁ Heces blandas y café amarillentas oscuras, no diarrea
⦁ Respiración acelerada y abdominal
⦁ A mi criterio los signos que marque son claves para la identificación del diagnóstico, los otros signos son muy genéricos o no específicos, de cualquier patología.
Diagnósticos diferenciales relacionados con los signos guía
⦁ Al ser cachorro, estar decaída y no tener un adecuado esquema de vacunación mi diagnostico diferencial es distemper canino
⦁ Por los signos clínicos mis diagnósticos diferenciales son los siguientes:
⦁ Erlichiosis, por la palidez, ganglios reactivos, decaimiento
⦁ Anaplasmosis por la palidez, decaimiento
⦁ Babesiosis por la palidez, ictericia, ganglios reactivos, decaimiento
⦁ Leptospirosis por la palidez, ictericia, ganglios reactivos, decaimiento
⦁ Leishmaniosis canina por el decaimiento y ganglios reactivos
⦁ Anemia hemolítica inmunomediada por la ictericia y palidez
Métodos complementarios corrientes para el diagnostico
⦁ Hemograma diferencial de 5 partes
⦁ Química sanguínea de 18 elementos, los cuales comprende función hepática y renal
⦁ Búsqueda de hemoparásitos
⦁ Uroanálisis
⦁ Coproparasitoscópico por la consistencia y color de las heces no por confirmar uno u otro diagnóstico diferencial
⦁ Prueba 4dx

Como estaba Nani?

Resultados de laboratorio

Que nos dice ese hemograma?

⦁ Anemia aparentemente no regenerativa (índice reticulocitario bajo)
⦁ Porque? Se pudo dar por ser una muestra NO completamente fresca
⦁ Aparentemente porque?
⦁ Porque hay signos tales como policromasia, anisocitosis eritrocitaria, cuerpos de howell jolly, eritrocitos nucleados, (antes eran reticulocitos), aunque en la química no hay signos de anemia hemolítica que son generalmente las regenerativas, podría ser tema de discusión, anemia regenerativa o no regenerativa?
⦁ Leucocitosis absoluta
⦁ Trombocitopenia moderada, con evidencia de trombopoyesis activada
⦁ Hipoproteinemia
⦁ Ictericia

Frotis

Que nos dice la química sanguínea?

⦁ Enzimas hepáticas elevadas, causada por la hipoxia sumado a la presencia de citoquinas inflamatorias
⦁ Hipoproteinemia total, ambas albumina y globulina bajas
⦁ Hiperbilirrubinemia, bilirrubina directa elevada ocasionada por la lisis eritrocitaria debido a la salida del parasito, lo que vemos son pacientes ictéricos. Ictericia prehepatica.
⦁ Urea elevada generada por el catabolismo proteico y la lisis eritrocitaria, lo que vemos son pacientes emaciados. Azotemia prerenal.
⦁ Hipoglucemia asociado al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica liberación exagerada de mediadores inflamatorios y antiinflamatorios a la circulación sistémica, como respuesta a las agresiones infecciosas o no infecciosas.
Continuación
⦁ Concluimos que Nany de troya tenia falla hepática, y esto lo podemos demostrar en la química sanguínea en la que se observa elevada presencia de enzimas hepáticas, altos niveles de urea, bajos niveles de albumina, globulinas y glucosa, y consideramos que la via de transmisión o de contagio fue la via transplacentaria, actualmente continuamos tratando de encontrar a la mama de Nany para comprobar nuestra teoría.
⦁ Sin embargo es menester recordar que la glucosa de Nany estaba bien el día de la consulta, en nuestros exámenes se reporta hipoglucemia, no descartamos sea consumo in vitro.
⦁ Nany presenta azotemia pre renal, niveles de urea elevados con niveles de creatinina normal, esto demuestra que estaba en catabolismo por la enfermedad inflamatoria y eritrolisis, lo cual genera una carga proteica mayor al hígado.
⦁ En la babesiosis ocurre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, la cual consideró, ocurrió en esta pacientica.
⦁ Los principales signos de este síndrome y que tenia Nany son:
⦁ Taquipnea
⦁ Trombocitopenia
⦁ Hipoalbuminenia
⦁ Hipoglucemia
⦁ Aumento de las enzimas hepáticas
⦁ Aumento de la urea
⦁ Leucocitosis con desvio a la izquierda regenerativa
⦁ En la babesiosis también ocurre después el síndrome de disfunción multiorgánica, consideramos que esto pudo pasar con Nany, ya que fue sacrificada por complicaciones el día siguiente de recibir estos resultados laboratoriales, no se realizo ningún tipo de tratamiento, via telefónica la medico tratante nos comento que comenzó con dificultad respiratoria por lo cual se decidió colocar eutanasia.
Prevención
⦁ Extracción manual de garrapatas
⦁ Uso de collares como seresto, ultima generación
⦁ Uso de pipetas como bravecto, ultima generación
⦁ Baños con productos como Amitraz (me funcionaba excelente en Colombia, en los llanos orientales donde tenemos este tipo de enfermedades como endémica), respeto opiniones de los colegas, nunca se me intoxico un solo animal.
⦁ Otras opiniones muy personales y de mi experiencia: El uso de fipronil esta mandado a recoger, definitivamente no nos funciona por lo menos en los llanos orientales donde viven mis padres, comparto mi experiencia familiar personal como se pueda decir, pero valga la aclaración que hace 14 años no vivo allá, así que desconozco situación actual, de este uso de productos, yo cuento lo que tengo por contar, pero reitero que es muy personal mi opinión.
⦁ Aquí en Mexico se vende fipronil, pero los colegas solo recomendamos bravecto, por lo menos yo lo recomiendo a amigos de aquí, reitero que no hago clínica.
Formas de transmisión entre animales y al hombre
⦁ La babesiosis es una enfermedad zoonótica y se da porque en el ciclo de dicha enfermedad se necesitan varios huéspedes.
⦁ La garrapata tiene un comportamiento endofilico, monotrópico y requiere de tres huéspedes.
⦁ Esta especie de garrapata se puede alimentar de humanos, ocasionando la enfermedad.